Da molti anni é molta discussa la problematica, tutt’altro che semplice, della corretta valutazione della gamba corta o della gamba lunga.

Questo problema é legato al fatto che gli arti inferiori sono poliarticolari e quindi formati da più segmenti che costituiscono degli angoli fra loro, dal fatto che vi possono essere delle vere anomalie genetiche ma anche alterazioni circolatorie, traumatiche, ormonali e posturali che portano ad una evoluzione della crescita difforme un arto rispetto all’altro.

Nella maggioranza dei casi la misura dell’arto inferiore corto ha lo scopo di prescrivere e posizionare uno spessore sotto l’arto considerato corto, talvolta sotto l’intera pianta del piede, altre volte solo sotto il tallone.

Questa osservazione ha condotto alla osservazione e misurazione mediante stabilometria elettronica Cyber Sabots a piedi separati, destro e sinistro, avampiede e tallone separati per oggettivare la distribuzione dei carichi, la risposta dei nuclei della base encefalica e del cervelletto mediante analisi di Fourier, con e senza spessori.

Da queste analisi é emerso che l’incidenza della gamba corta vera, rispetto alla terapia proposta era molto differente.

Anche nella cura della scoliosi, il posizionamento dello spessore dal lato della cresta iliaca posteriore supriore più bassa appare molto discutibile, se l’arto non é corto, se lo stadio Risser non é 4 e se la rotazione del bacino peggiora con lo spessore.

Si é potuto verificare che fino allo stadio Risser 4 il posizionamento di uno spessore, determina una pressione maggiore sulle cartilagini di accrescimento e quindi alla fine dello sviluppo di può constatare un arto corto vero che prima non vi era, oppure un peggioramento della discrepanza fra gli arti precedentemente allo spessore.

Questa prima affermazione ci porta a porre la prima definizione del nuovo protocollo: bisogna distinguere fra gamba corta vera e disfunzionale.

Per una corretta interpretazione del meccanismo funzionale della catena cinematica che parte dal piede e sale fino al bacino ma meglio fino a L3 bisogna comprendere la definizione di parte adattativa e compensativa del corpo di Jean-Pierre Roll.

Per la misura della gamba corta vera, il metodo più preciso e riconosciuto é mediante  radiografia che si deve eseguire in teleradiografia in ortostatismo,  a piedi paralleli, distanti ad apertura di bacino, su reticolo e poi si misurano tutti i segmenti, gli angoli relativi fra i vari segmenti, le torsioni ed infine il bacino e le sue curve per stabilire le evetuali rotazioni sui 3 assi. Di conseguenza la radiografia, anche multipla, di un soggetto disteso non  é corretta.

Analizziamo progressivamente questa catena cinematica:

• Il piede poggia su 3 archi posteriori (statici) e su 3 archi anteriori (dinamici). Al centro il giunto di Lisfranc che ben identifica la rotazione verso l’interno o verso l’esterno. Da questo si comprende bene come un piede piatto, o un piede valgo inflenzino l’altezza dell’astragalo su   cui poggia l’osso tibiale. 

• Una insufficineza muscolare primaria o secondaria a lesione muscolare dei muscoli tibiale anteriore e posteriore, flessore lungo delle dita e flessore ed estensore lungo  dell’alluce porta no al valgismo e caduta dell’arco podale con conseguente diminuzione di altezza omolaterale, spesso a valgismo ed intrarotazione del ginocchio omolaterale 

• il ginocchio valgo ed il femore valgo portano ad una verticalizzazione del collo femorale (conconseguente rigidità ed ipofunzione articolare, trocanteriote, necrosi della testa femorale) e provoca un movimento di tilt del bacino con sacro orizzontale ed aumento della lordosi lombare.

• i piedi valghi provocano l’antiversione del bacino con conseguente iperlordosi e sacro orizzontale ; i piedi vari il contrario

• molto frequentemente si riscontra un piede  varo ed un piede valgo, in questo caso le due metà del bacino girano in modo differente, e così si riscontrano altezze differente per la SIAS e per la SIPS, questa torsione del bacino sui 3 assi provoca una curva della colonna vertebrale lombare di compenso, almeno fino a L3 con concavità verso la cresta iliaca più alta.

 I valori stabilometrici devono essere confrontati con i quadri di normalità per età e genere contenuti nel libro: Stabilometry Standard Guideline 2011-2013 during Clinical Practice.